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近年来，我国甲状腺癌发病率呈快速上升趋势，且女性患病率明显高于男性。 那么，甲状腺癌的发生，到底是什么因素作用的结果呢？ 遗传因素甲状腺癌与家族史息息相关。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲状腺癌，那么此人罹患甲状腺癌的风险就比一般人高。电离辐射1945 年广岛、长崎原子弹爆炸后，1986 年切尔诺贝利核电站事故发生后，以及 2011 年日本福岛核电站危机后，当地甲状腺癌的患病人数均急剧增加。这表示甲状腺癌和电离辐射有关。 核电站泄漏、核武器爆炸及医疗 X 光、CT 检查所造成的辐射，都属于电离辐射。如果电离辐射剂量很大，就可以破坏细胞结构，使之癌变。最容易受电离辐射影响的部位就是甲状腺。因为它位于颈部的表浅部位，无遮无拦。 其中儿童及青少年的甲状腺对电离辐射更加敏感，比成人更容易得甲状腺肿瘤。值得一提的是，只有在电离辐射剂量很大时（比如核武器爆炸），才有可能引发癌症。而一般的 X 光检查、CT 检查，以及利用放射性碘 131 治疗甲亢、甲状腺癌，所产生的电离辐射剂量都很小，不会造成癌变。碘摄入碘摄入过多或过少，都有可能导致甲状腺癌发生。多项研究结果表明，碘摄入过量者，罹患恶性程度较低的甲状腺癌风险增加，如乳头状癌；而碘摄入不足者，罹患恶性程度较高的甲状腺癌风险增加，如未分化癌。雌激素某些研究发现，雌激素本身可能为促癌物，与甲状腺癌的发生有所关联。这也可以解释为什么女性更容易得甲状腺癌。另外，雌激素还会增强甲状腺癌细胞的迁移能力，促进甲状腺癌转移。肥胖肥胖与许多癌症的发生有关，包括甲状腺癌。肥胖者体内的胰岛素水平比较高，过多的胰岛素会刺激甲状腺细胞增殖、转化，促进甲状腺癌的发病。不良生活方式不良的生活方式，比如吸烟、情绪抑郁或焦虑，都可能诱发甲状腺结节出现。出现的甲状腺结节有一小部分可能就是甲状腺癌，良性甲状腺结节也可能恶变成甲状腺癌。

碘125密封粒源植入优点：1通过手术或经皮穿刺植入，手术损伤很小。 2辐射直径仅为1,7CM实现精确放射治疗，降低正常组织受照剂量。 3放射源的半衰期60.1天，经一年后，放射能量仅存留原来的1.6%。 4钛合金管与人体组织相容性好，激光焊封保证放射源不泄露，避免敏感组织{如甲状腺}受到放射泄露引起危险。 5持续低剂量的照射治疗，可使肿瘤组织分裂周期不同的肿瘤细胞得到均匀照射，提高照射效率。 6在CT、MRI或B超引导下，通过治疗计划系统【TPS】制定治疗方案，精确计算放射性粒子的植入数量及分布，以确保能最大限度杀伤肿瘤组织，同时有效的保护周围正常组织及敏感器官。 7安全，可靠，快速，简便，随意选择金针角度，层面粒子布置多种选择。 8放射源始终存放在专用容器内，操作过程中工作人员始终不直接接触粒源，操作安全，易防护。适应治疗的肿瘤类别1头、颈部肿瘤：舌癌、鼻咽癌、上额窦癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌。2胸部肿瘤：食管癌、肺癌、乳腺癌。3消化道肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌。4神经系统肿瘤：胶质细胞瘤。5泌尿生殖系统肿瘤：前列腺癌、子宫癌、子宫内膜癌、阴道癌。

甲亢患者选择了碘131治疗，建议认真阅读以下内容： 治疗前 1. 治疗前尽量低碘饮食，让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用甲硫咪唑3-4天，其他基础药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食，可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日，有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车，以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息，避免劳累和精神刺激，服药后第二天开始可适当多喝水。继续低碘饮食（不要吃海带、紫菜及其他海产品）。 2. 治疗后不适的应对 碘131治疗一般无任何不适，少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状，只要注意观察、按医嘱服药即可，如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 服碘131后一段时间内，患者体内有辐射，在治疗后1周内，需避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触；有生育计划者应在半年后再考虑怀孕。 4.坚持复查 在接受碘131治疗后1月，一般要遵医嘱到医院进行检查，并挂号就诊。治疗后1~6个月内复查，以后根据病情定期随访复查。

1.什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺疾病。顾名思义是甲状腺发生了炎症，这个炎症不是我们通常所说的细菌或是病毒引起的炎症，它是由于身体错误地把自己的甲状腺当成了【敌人】，引发身体【内部斗争】，致使甲状腺组织遭遇不同程度的打击破坏，也就出现了甲状腺发炎、变硬、肿大，伴或不伴有其他一些不适症状，如颈部的压迫感、异物感，月经不规律，手抖、怕热、容易流汗、躁动、心悸、体重减轻或怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采等。2.桥本氏甲状腺炎怎么治疗？有什么需要注意的吗？首先是个消息--桥本氏病不能被治愈。治疗桥本氏甲状腺炎常用的含硒制剂（如：硒酵母片）疗效不确切，但是对部分患者可以起到帮助缓解症状的效果。最主要的是桥本氏病最终都会发展为“甲减”，这就需要服用“优甲乐”长期治疗。 吃药有两件事情要牢记 1.坚持用药：有的患者当服用甲状腺制剂后，甲状腺症状缓解了、身体状况也变好了，就认为没有必要继续服药。停药后，因为短期之内不会有明显变化，这往往使患者误认为病已经好了。但是停药一定时间后就有可能回到服药前的不良状态，甚至比当初患病时的状态更糟糕。所以一定不要自行停药。 2.定期检查：每半年或一年检查一次。随时复诊，了解它的具体情况，根据医嘱适当调整药物的剂量。本文系刘渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次（近）全切加中央区淋巴结清扫术，而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌，即使是单一微小癌，也建议甲状腺全切。 其次，术后行碘-131内照射—靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶的特点，并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以，术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外，碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。有大量研究表明，甲状腺癌单纯手术后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三，规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能，还可将TSH抑制在较低的水平，从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险，特别对于绝经后女性；另外，还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死，对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组，对中低危组甲状腺癌，术后3年病情稳定者，TSH宜控制在正常低限或更高水平。定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对监测甲状腺癌的复发是非常重要要的。

1.皮肤血管瘤与分类皮肤血管瘤是一种婴儿常见的先天性疾病，是一种皮肤血管的良性肿瘤。皮肤血管瘤根据它们所在皮肤部位的深浅以及它们的临床特征可以分为单纯性血管瘤、毛细血管痣和海绵状血管瘤。单纯性血管瘤又叫杨梅状血管瘤，因为它们的外型看起来很象杨梅果，其发生主要是由于皮肤的毛细血管增生扩张所致。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位，一般为豆粒大小至杨梅果大小，它们的颜色常常为深红色，高出皮肤表面。毛细血管痣又称为鲜红斑痣或葡萄样痣，常常在出生后不久发现，好发于面部，颈部。一般呈散在分布或成斑片形、地图形分布。小的只有针尖大小，而大的可累及到整个手臂、躯干。毛细血管痣常常表现为大小不等，形状不一的鲜红色或紫红色斑块，其表面平滑，用手按压时其颜色消褪，放松时恢复其原来的颜色。海绵状血管瘤是一种皮肤深部的血管瘤。大多数好发于躯干部，常常为鸽蛋至鸡蛋大小，表面多呈浅蓝色。因按压其局部呈海绵状感而得名。一般海绵状血管瘤其局部的皮肤温度常较周围皮肤温度增高。2.治疗方法研究表明，在婴幼儿血管瘤长的很快时要积极治疗，当婴幼儿血管瘤控制住，已经大部分消退了，就可以先缓缓治疗，如果能自行消退就不要治疗。即使不能自行消退，拉长治疗间隔时间，也可以减少治疗的副作用。皮肤血管瘤的治疗方法很多，主要包括：放射性β射线治疗(磷-32和锶-90)、激光治疗、冷冻治疗、浅部放射治疗、口服激素治疗、局部硬化剂注射治疗、手术治疗等。都存在一定弊端与局限性。专用敷贴器治疗皮肤血管瘤的效果比较好，而且治疗方法简单操作容易，患者无痛苦，并且治疗后一般不留疤痕，不损伤其皮肤外形，对各年龄组病人的皮肤血管瘤均适用而受到广泛的欢迎。我科采用多次小剂量法：每间隔3月敷贴1次，每次按临床表现与年龄制定不同的敷贴时间。每次照射量为100～300拉德，总剂量为600～1500拉德。3.放射性核素敷贴治疗机理同位素磷-32衰变时放射出纯β射线，其射程短，电离密度较大，电离能力强，其直接照射能使局部皮肤组织中的毛细血管的增生抑制，皮肤病变破坏，局部微血管萎缩甚至闭塞，从而达到治疗局部浅层的皮肤毛细血管瘤的作用，而不引起深部组织和邻近组织的损伤。4.治疗效果我科自1973年开始采用放射性同位素P-32专用敷贴器敷贴治疗皮肤血管瘤，至今治疗患者已达2万余例，取得了良好的效果。2000年对于可跟踪的单纯性血管瘤699例以及鲜红斑痣490例的疗效统计，发现使用磷-32专用敷贴器敷贴治疗对于单纯性血管瘤及鲜红斑痣的治疗效果良好，其治愈和基本治愈率分别为80.1%和40.4%，有效率分别为：96.5%、86.1%、和80.2%。根据各种资料统计，婴、幼儿患者的治疗效果较佳，儿童患者疗效次之，成人的疗效欠佳。因此对于皮肤血管瘤(包括单纯性血管瘤和鲜红斑痣)运用同位素磷-32治疗还是在早期进行比较理想，其治疗效果较佳。

1.服药时间：早餐前至少半小时空腹、顿服优甲乐L-T4最有利于维持稳定的TSH水平。 2.如有漏服，应加用原来0.5倍剂量补充1-2天。 3.部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（按照医生要求检查甲状腺激素后，冬天适量增加，夏天适量减少）。 4.服用左甲状腺素的量是否合适，要开复查甲状腺激素的报告。 5.每次调整L-T4剂量后4周左右（老年人慢一些），TSH水平可达到稳定状态，因此，评估L-T4剂量是否合适可在服药后4周进行。 6.复查甲状腺功能时，应该抽血后再服用左甲状腺素。

呼气试验是目前公认的诊断幽门螺旋杆菌（HP）感染及评估其治疗效果的良好手段，而幽门螺旋杆菌已被明确认为是引起消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、消化不良等常见病的致病因子。目前医疗机构提供的呼气试验普遍使用碳13或者碳14这两种同位素。就诊断效果而言，这两者几乎没有区别。区别：碳13是天然存在的稳定性同位素，而碳14则具有微弱的放射性；因碳13呼气试验无创伤、无放射性、准确性高，尤其适用于儿童、孕妇、年老体弱等人群。机制：胃内的幽门螺旋杆菌依靠其高活性的内源性尿素酶能将口服的碳13（或碳14）标记的尿素分解成氨气和碳13（或碳14）标记的二氧化碳，后者经肺呼出而被仪器检测到。检测禁忌：近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。注意事项：呼气试验通常在空腹状态或餐后2小时后进行。患者需憋气5秒钟，吹气收集第一袋呼气；然后口服碳13（或碳14）试剂，静坐30分钟后，再次吹气收集第二袋呼气。检测结果大概需要10分钟

一、血液一般检查：1、红细胞计数(RBC)[正常参考值]男：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-550万个/mm3)。女：3.5×10 12-5.0×10 12个/L(350万-500万个/mm3)。儿童：4.0×10 12-5.3×10 12个/L(400万-530万个/mm3)。[临床意义]红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。2、血红蛋白测定(Hb)[正常参考值]男：120-160g/L(12-16g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。儿童：120-140g/L(12-14g/dL)。[临床意义]血红蛋白减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。3、白细胞计数(WBC)[正常参考值]成人：4×109-10×109/L(4000-10000/mm3)。新生儿：15×109-20×109/L(15000-20000/mm3)。[临床意义]生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。4、白细胞分类计数(DC)[正常参考值]白细胞分类（DC）英文缩写占白细胞总数的百分比嗜中性粒细胞N 0.3~0.7中性秆状核粒细胞0.01-0.05(1％-5％)中性分叶核粒细胞0.50-0.70(50％-70％)嗜酸性粒细胞E 0.005-0.05(0.5％-5％)嗜碱性粒细胞B 0～0.01(0～1%)淋巴细胞L 0.20-0.40(20％-40％)单核细胞M 0.03-0.08(3％-8％)[临床意义]中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。5、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)[正常参考值]50-300×106个/L(50-300个/mm3)。[临床意义]嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。二、出血性疾病检查：最近写一份儿童的药历，很难写，很多指标和成人不一样，药物剂量也不同。1、血小板计数(PLT)正常参考值]100×109-300×109个/L(10万-30万个/mm3)。[临床意义]血小板计数增高见于血小板增多症、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒症等。2、出血时间测定(BT)[正常参考值]纸片法：1-5min。[临床意义]出血时间延长见于血小板大量减少和血小板功能缺陷、急性白血病、坏血病等3、凝血时间测定(CT)[正常参考值]活化法：1.14-2.05min；试管法：4-12min。[临床意义]延长见于凝血因子缺乏、血循环中有抗凝物质、纤溶活力增强、凝血活酶生成不良等。缩短见于高血脂、高血糖、脑血栓形成、静脉血栓等。

放射性防护指导：碘125能量低,半衰期长,平均穿透距离短,故对正常组织扰乱少,防护容易,安全性高,离开患者1250px基本无放射活性。国家目前对该类患者暂无强制隔离要求。 虽然碘125辐射安全性相对较高,但是患者还应缩小其活动范围,减少与敏感人群（孕妇、幼儿等）的接触。推荐术前使用静脉留置针，可减少术后护理照射时间。术后护理1 患者术后绝对卧床 + 监护6h, 而后可进行适量活动;观察患者神志、瞳孔、四肢活动、体温的变化。碘125植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症 ,术后应密切观察穿刺部位有无渗液和渗血,皮肤颜色有无变化等。2 患者术后穿刺部位均会有不同程度的疼痛,如果疼痛不很严重,一般不予处理,可以与患者交谈,或者让患者听舒缓音乐、看电视,分散其注意力,可以减轻疼痛。疼痛严重者可给予镇静、止痛药物。3 肿瘤患者可有凝血机制障碍,手术完压迫穿刺点5分钟,可以减少出血机会;回到病房后,严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,观察穿刺点下是否有出血和血肿,并严密观察患者的生命体征变化,以防瘤体破裂引发的内出血。4 术后坏死肿瘤组织的重吸收反应导致患者术后2～3天体温可在37.5℃～38℃,所以术后严密观察体温变化。同时,术中应严格执行无菌操作技术,减少医源性感染;应鼓励患者多饮水,防止脱水;如果患者体温过高,可给予物理方法或退热药降温,并补充液体;术后根据需要可给予适量的抗生素,预防感染。5 患者术后可能出现恶心等胃肠道症状,所以术后2～3小时可进流食,8小时后改进半流食,2天内饮食应少量多餐,食物要具有高营养、高热量、高维生素、适量高蛋白,如排骨汤、鱼类、瘦肉粥、水果和新鲜蔬菜。6 指导患者保持良好的心态,面对现实,保持心情畅快,有利于恢复;教会患者自我观察,注意有无局部皮损、出血倾向、呼吸困难和疲倦等症状,一旦发现及时就诊;每2～3个月到医院进行一次影像学等检查;嘱患者戒烟、酒.保证充足睡眠,避免劳累, 增强机体免疫力。本文系刘渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。